ملاحظة:
إن تقدیم معلومات كاذبة یعد جنایة من الدرجة الثالثة، یعُاقب علیھا بالحبس خمس سنوات
وبغرامة لا تزید على
10,000
دولارأمریكي، بموجب قانون أوھایوالمعدل
O.R.C. Ann. 2913.42(A)(4)
أدرك أنھ بكتابة اسمي في المربع أدناه، فإنني أؤكد صحة المعلومات التي قدمتھا
.
